Инфузионная терапия дисбаланса солей в организме

Вопрос о необходимости коррекции, дефицита ионов магния окончательно не решен. Считают, что дефицит магния всегда сопровождает дефицит калия и фосфатов. Для возмещения дефицита магния вводят внутривен­но в 25—50% растворе сульфат магния по 4—10 мл в сутки.

обмен солей в организме

обмен солей в организме

Недостаток в организме ионов кальция может быть одной из причин тетании. Гипокальциемия часта при обезвоживании, особенно при наличии гипернатриемии. Для парентеральной терапии целесообразнее вводить ион кальция в форме лактата или глюконата кальция; спондилоартроз же необходимо лечить значительно позже. Вве­дение хлорида кальция способствует ускорению ацидоза, поскольку в организме хлорид кальция гидролизуется с образованием слабой щелочи и сильной соляной кислоты.

Среди нарушений кислотно-щелочного равновесия у детей наиболее важное место принадлежит метаболичес­кому ацидозу и метаболическому алкалозу.

Причинами метаболического ацидоза могут быть дыхательная и почечная недостаточность, избыточ­ное переливание растворов хлорида натрия, декомпенсированный сахарный диабет, голодание, тиреотоксикоз, при ацидозе рН ниже 7,35, уровень стандартных бикарбо­натов (5В) ниже 20 ммоль/л.

При ацидозе наблюдается преобладание ионов Н или потеря бикарбоната натрия. Исходя из этого, при лечении метаболического ацидоза вводят бикарбонат натрия или устраняют водородные ионы. Эффективны оба метода. Для лечения метаболического ацидоза применяют соли органических кислот (ацетат натрия, цитрат натрия, лак-тат натрия). Из сложных растворов показаны раствор Дэрроу, Рингер-лактат (25 ммоль лактата на 1л).

Растворы бикарбоната натрия особенно показаны при ацидозах с дегидратацией и осмотической гипотонией; од­новременно применяют гипертонический раствор хлорида натрия.

Расчет гидрокарбоната натрия ведется по формуле с учетом кислотно-щелочного состояния организма. Коли­чество 4% раствора бикарбоната = ВЕ-масса тела-0,5, где ВЕ — дефицит оснований натрия в миллимолях на литр при определении кислотно-щелочного состояния по микрометоду Аструпа.

Если нет возможности установить параметры кислот­но-щелочного состояния микрометодом Аструпа, для кор­рекции ацидоза, определяемого по клиническим призна­кам (нарушение периферической циркуляции, «мраморность» кожи, олигурия, гипертермия, одышка, адина­мия), применяют приблизительную дозировку, которая равна 4 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, умно­женным на массу тела в килограммах.

При коррекции метаболического ацидоза, развиваю­щегося после остановки сердца, расчет бикарбоната нат­рия ведут по формуле.

Для профилактики ацидоза при массивных переливаниях крови добавляют 2,5 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия на каждые 50 мл консервированной крови.

В последние годы для лечения метаболического аци­доза применяют трисамин.

Токсичность препарата незначительна. Он оказывает влияние не только на внеклеточное пространство, но и на клетку. Из организма трисамин выводится в течение 72 ч. При повторном введении его воз­можна кумуляция. При лечении трисамином клетки теряют калий, поэтому длительное применение его может привести сначала к гиперкалиемии, а затем и гипокалиемии. Дозу препарата устанавливают на основании данных о кислотно-щелочном состоянии. Количество 0,3 М. раствора трисамина в миллилитрах равно ВЕ, умноженному на мас­су тела, но не более чем 0,5 г/кг или 12,5 мл раствора на 1 кг массы. Вводят препарат медленно.

Для уменьшения ацидоза и улучшения внутриклеточ­ных окислительных процессов применяют внутривенно препараты, улучшающие обменные процессы: 10% раст­вор глюкозы, кокарбоксилазу, АТФ, витамины С, В: и В6. Коррекцию ацидоза сочетают с введением препаратов, которые улучшают периферическую циркуляцию и сни­жают спазм сосудов (1% раствор новокаина, папаверин, витамин РР, реополиглюкин). При улучшении перифери­ческой циркуляции исчезают акроцианоз и «мраморность» кожных покровов. После исчезновения клинических симптомов ацидоза рН крови может еще более изменить­ся в кислую сторону, что зависит от поступления в общий ток (после снятия периферического спазма сосудов) кро­ви, содержащей кислые продукты. В этих случаях увели­чивают количество переливаемых оснований с учетом кислотно-щелочного состояния. Одним из объективных показателей нарушенной периферической циркуляции является разница между центральным и капиллярным гематокритом. Превышение капиллярного гематокрита на 0,05—0,06 л/л по сравнению с центральным свиде­тельствует о нарушении периферического кровотока, уменьшение разницы — об эффективности проводимой терапии.

водный обмен

водный обмен

Метаболический алкалоз характеризуется увеличением бикарбоната натрия крови после потерь ионов хлора и калия. Рвота, кишечная непроходимость, промывание желудка и отсасывание желудочного содер­жимого ведут к потере хлоридов. Различный генез мета­болического алкалоза требует различной терапии. При ги-похлоремическом алкалозе показано введение хлорида натрия, при гипокалиемическом — хлорида калия. Воз­можно сочетание обоих видов алкалоза. Например, на­значение диуретических средств для ликвидации отеков при сердечной недостаточности без введения солей спо­собствует развитию гипохлоремического, гипокалиемиче-ского алкалоза.

Временной симптоматической терапией метаболиче­ского алкалоза является введение больших количеств аскорбиновой кислоты (от 5 до 15 мл 5% раствора).

Инфузионная терапия водно-электролитных наруше­ний у детей основывается на точном знании особенностей возникновения патологии у каждого больного. Она на­правлена на поддержание постоянства состава, концент­рации и объема жидкостей организма. Придерживаются принципа строгой индивидуализации качественно и коли­чественно обоснованной водно-электролитной терапии в зависимости от вида нарушений. Наилучшим методом проведения инфузионной терапии является внутривенный капельный. Постоянный клинический и лабораторный контроль за состоянием ребенка позволяет избежать ошибок и осложнений при проведении вливаний для лече­ния патологических изменений водно-электролитного обмена.

 

Источник материала: сайт http://artrozamnet.ru/

Написать ответ


[ Ctrl + Enter ]